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江浦社區衛生服務中心
2016-03-15

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江浦社區衛生服務中心位於楊浦區江浦街道北面,轄區面積2.34平方公里,服務地區9.68萬常住居民。下設4個標準化家庭醫生工作站,覆蓋25個居委會。目前中心核定床位數66張,在崗職工133名,其中衛生技術人員115名,執業醫師46名,碩士5名。現有全科醫師30名,高級職稱員工3名。

多年來,中心秉承“勤和、仁愛、敬業、精誠”的精神,努力探索社區衛生改革,聚焦家庭醫生制服務、分級診療、慢性病長處方及標化工作量的建立等工作。中心於2013年被評為“上海市示範社區衛生服務中心”。在2014年的“回頭看”復核評審中,以全市排名第二的成績榮獲“上海市優秀示範社區衛生服務中心”稱號。目前承擔“上海市社區衛生服務綜合改革資訊管理平臺”及“楊浦區區域衛生資訊化疾控項目”雙試點工作。2015年,中心被楊浦區推薦申報“上海市社區衛生服務綜合改革”試點單位。中心首創的“功能表式服務法”于2015年獲得楊浦區“團隊先進工作(操作)法”表彰;五環家庭醫生團隊獲得楊浦區首屆“十佳家庭醫生團隊”稱號;2名家庭醫生獲得楊浦區首屆“十佳家庭區生”稱號。中心連續3年有3名全科醫師入選上海市衛生和計劃生育委員會“上海市優秀青年醫師培養計劃”。

l 以“家庭醫生制建設”為抓手,強化中心服務內涵建設

1.1 破壁壘:為“家庭醫生制”工作開展提供組織保障

結合“楊浦區家庭醫生制”工作,中心推進“內部競爭機制”的建立。通過開展“家庭醫生團隊負責人”競聘上崗、“團隊負責人”與公共衛生醫生、社區護士之間的“三方自主選擇”,打破壁壘,構建協同服務鏈,為家庭醫生團隊負責人對團隊成員進行聘任和工作績效考核打下基礎,推動工作從“模式化”走向“機制化”。

1.2 強硬體:為“家庭醫生制”工作開展奠定紮實基礎

結合示範創建工作建立中心“家庭醫生健康服務區”,將門診二樓全部規劃為家庭醫生工作室。每2個診室對應下屬的1個社區服務點,做到“一人一診室”。並以“溫馨、舒適”為重點,診室內部配以墻紙、油畫營造氛圍,並輔以舒緩的背景音樂,候診區域以沙發為候診椅,讓患者有不同於其他醫療機構的就醫感受。在區衛計委支援下,對下設的4個服務站點進行標準化改建。今年,在街道辦事處的大力扶持下,將新建面積近400?O的“五環家庭醫生工作站”。

1.3促內涵:為“家庭醫生制”工作的開展指明方向

一是豐富楊浦“11125”家庭醫生工作框架。中心形成符合實際工作情況的“1+N+2500”團隊服務框架,即1名全科醫生、1名公共衛生醫生、1名社區護士與1名社區家庭醫生助理,形成共同管理1個居委會2500名左右簽約居民的格局。

二是固化家庭醫生“4+3+3”服務時間。即每個家庭醫生每週在中心有4個半天門診、在所屬的社區衛生服務站點有3個半天工作,另外3個半天則深入社區開展包括家庭病床、慢性病訪視、深入居委會開展健康教育等工作。建立起中心(家庭醫生健康服務區)一站(社區家庭醫生工作站)一點(居委家庭醫生延伸服務點)一家(到府醫療服務)的連續性服務脈絡。

三是推行“646”簽約服務包。中心結合區分管領導親自修改的“簽約服務包”,落實包括基本醫療類6項、公共衛生類4項以及健康管理類6項的簽約服務內容。

1.4 謀務實:為“家庭醫生制”工作開展不斷注入活力

中心的“功能表式服務”,是區醫務工會針對金鵬服務團隊的工作舉措,加以凝練的工作方法。具體來説,一是“門洞功能表”,社區居民出樓寧即可“悉”簽約優惠服務功能表;二是“工作功能表”,團隊工作人員可“循”功能表執行各項工作,互相合作;三是“名片功能表”,使得居民對家庭醫生健康服務可“密”功能表;四是“講座功能表”,針對健康需求問題,居民可“擬”功能表;五是“個性功能表”,居民可根據個體需求情況“點”功能表。

1.5延觸角:為“家庭醫生制”工作開展延伸手臂

在楊浦區委老幹部局主要領導的大力支援下,探索通過購買服務的方式,共同開展為期3年的《社區老幹部全覆蓋健康狀況評估調研及干預》項目。建立專用量表全覆蓋到府調查、評估老幹部康復需求,建立包括疾病干預、健康指導、康復治療等方面的綜合措施,同步開展到府康復和“介護”工作。

1.6求實效:為“家庭醫生制”工作開展夯實基礎

一是聚焦“簽約服務率”。目前,中心家庭醫生簽約比例達到43.6%;簽約居民年度家庭醫生有效服務率達到60%以上。如何提高簽約服務有效率是關鍵。中心聯合街道辦事處共同開展“家庭醫生助理聘任”工作,先後在社區開展25場家庭醫生見面會,中心還利用居委會的“健康教育活動室”,每週定人、定點、定時開展家庭醫生制及健康教育諮詢,將家庭醫生制服務變為主動服務。

二是聚焦“雙向轉診”互動機制。中心依託區衛計委為“家庭醫生制”配備的“專家庫”,打造綠色通道,減少患者就醫環節,方便簽約。結合試點工作,在同濟大學附屬楊浦醫院院長的親自參與下,共同探索急、慢性病分治的轉診流程、指徵等具體舉措。

三是聚焦落實“慢性病長處方”。結合試點工作,對於簽約居民,中心踐行服務承諾,聯合專家組建立慢性病長處方藥物67種,減少患者往返次數,為居民提供主動、連續、綜合的健康責任制管理服務。目前中心“慢性病長處方”簽約居民已達到1511人。

四是聚焦落實“預約服務”。中心開發全科門診預約軟體,逐步試行家庭醫生門診預約就診系統,方便簽約居民就醫,減少等候時間。

五是聚焦人才科研建設。中心高度重視人才隊伍建設和職工職業生涯規劃。通過參加國內、外學術會議及培訓、專家帶教、外出進修、課題申報籌多種形式提高現有人才的醫療技術和科研能力。目前中心有上海市專家項目課題1項、區級課題經費資助1項、市級合作課題5項、楊浦區教委合作課題1項。近3年中心發表論文23篇,並連續3年各有1名全科醫師入選“上海市優秀青年醫師培養計劃”。

2014年11月,上海市翁鐵慧副市長、相關委辦局領導蒞臨中心及服務站點現場進行視察及調研,中心的工作得到了認可。

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2 以“社區綜合改革試點”為契機,謀求中心可持續性發展

2015年6月10日,上海市啟動新一輪社區衛生服務綜合改革試點工作。中心被楊浦區衛計委推薦為申報試點單位。

2.1 定標準、求實效

中心參照全市社區衛生服務基本項目目錄(2015版)141項,結合《楊浦區社區衛生服務中心141項基本服務項目目錄》和工作實際,明確了137項基本服務項目。在全市指導標準基礎上,中心建立了精細化的標化工作量標準,如將1名全科醫生接診1例患者為8 min作為1個標化工作時間,合理制定了179項基本項目標化工作量標準。中心開展全面預算管理,將家庭醫生作為最小核算單位細分工作目標,績效考核向家庭醫生團隊傾斜。合理設置中心人員崗位,明確崗位職責與承擔的基本項目任務,探索建立“以事定崗、按崗管理”的崗位管理制度,建立人員崗位管理制度。以家庭醫生為主體,建立基於標化工作量的內部目標薪酬制度,實施全面績效考核,對家庭醫生實施責任目標年薪制。

2.2強機制、增活力

堅持問題導向,敢於正視問題,找準全面深化改革的突破口和著力點。中心直擊既往考核“弊端”,打破原有分配的系數做法,建立數量、品質、滿意度三個維度綜合績效考核的機制,並引入品質結果進行負性控制,確保激勵效率的同時,保證服務品質和行為規範。形成具有操作性的內部“層級考核”模式,實現一線科室、業務主管部門、績效考評科的三級考核體系。

中心以家庭醫生團隊為獨立考核單元,團隊長全面考核團隊工作,業務管理部門對團隊成員進行二級考核,績效考評科對職能科室進行三級考核,體現層級考核的公平性與科學性,同時中心還探索有序、穩步推進“四捆綁考核”機制。為進一步加強骨幹人員、重點崗位人員的工作業績考核,中心對家庭醫生團隊內部成員間、預防保健條線和管塊人員間、科室負責人和業務職能科室負責人以及行政副職與上級部門考核結果間實行捆綁考核,以增強員工的自我管理和責任意識,確保工作能夠圓滿、按期、達標完成。

2.3求創新、重細節

中心以患者需求為導向,搭建服務載體。于2015年3月建立“家庭醫生諮詢室”,通過“一線工作法”,開展“三諮詢(家庭醫生政策諮詢、居民健康檔案諮詢、醫保政策諮詢)、三辦理(辦理家庭病床脊記、辦理雙向轉診網上專家預約、辦理“慢性病長處方’簽約)、三協調(協調醫患關係、協調臨床科室合作、協調全科門診預約)”服務,真正做到方便患者。

3以“拓展資訊平臺”為保障,助推中心管理躍上新臺階

作為上海市13家“社區衛生服務綜合改革資訊管理平臺”試點單位之一,中心重新鋪設光纜、新增加了2台伺服器,並將原有的防火牆更換成處理速度更快的新一代防火牆,核心交換機和樓層交換機也更換成了新的千兆光纖交換機,提升了中心網路的數據傳輸能力,資訊通道速度位列區域同類醫療機構前列。硬體設備的投入為試點工作推進提供了強有力的設備保障。