當前位置:首頁 > 家醫成長 > 中成藥物治療的原則和不良反應
中成藥物治療的原則和不良反應
2015-11-20
   中成藥是在中醫藥理論指導下,以中藥飲片為原料,按規定的處方和標準製成具有一定規格的劑型,可直接用於防治疾病的製劑。中成藥有著悠久的歷史,應用廣泛,在防病治病、保障人民群眾健康方面發揮了重要作用。
中成藥的處方是根據中醫理論,針對某種病證或症狀制定的,因此使用時要依據中醫理論辨證選藥,或辨病辨證結合選藥。
 (一)中成藥安全性:
  中成藥的歷史悠久,應用廣泛,大量研究和臨床實踐表明,在合理使用的情況下,中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌症、合併用藥等多方面,其中任何環節有問題都可能引發藥物不良事件。合理用藥是中成藥應用安全的重要保證。
藥物的兩重性是藥物作用的基本規律之一,中成藥也不例外,中成藥既能起到防病治病的作用,也可引起不良反應。
  1.中成藥使用中出現不良反應的主要原因
  (1)中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應;
  (2)特異性體質對某些藥物的不耐受、過敏等;
  (3)方藥證候不符,如辨證不當或適應證把握不準確;
  (4)長期或超劑量用藥,特別是含有毒性中藥材的中成藥,如硃砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等,過量服用即可中毒;
  (5)不適當的中藥或中西藥的聯合應用。
  2.中成藥使用中出現的不良反應有多種類型,臨床可見以消化系統症狀、皮膚黏膜系統症狀、泌尿系統症狀、神經系統症狀、循環系統症狀、呼吸系統症狀、血液系統症狀、精神症狀或過敏性休克等為主要表現的不良反應,可表現為其中一種或幾種症狀。
  3.臨床上預防中成藥不良反應,要注意以下幾個方面:
  (1)加強用藥觀察及中藥不良反應監測,完善中藥不良反應報告制度。
  (2)注意藥物過敏史。對有藥物過敏史的患者應密切觀察其服藥後的反應,如有過敏反應,應及時處理,以防止發生嚴重後果。
  (3)辨證用藥,採用合理的劑量和療程。尤其是對特殊人群,如嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器損害功能不全的患者,更應注意用藥方案。
  (4)注意藥物間的相互作用,中、西藥並用時尤其要注意避免因藥物之間相互作用而可能引起的不良反應。
  (5)需長期服藥的患者要加強安全性指標的監測。
  (二)聯合用藥原則
  1.中成藥的聯合使用
  (1)當疾病複雜,一個中成藥不能滿足所有證候時,可以聯合應用多種中成藥。
  (2)多種中成藥的聯合應用,應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。
  (3)藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。
  (4)合併用藥時,注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。
  (5)一些病證可採用中成藥的內服與外用藥聯合使用。
  2.中藥注射劑聯合使用時,還應遵循以下原則:
  (1)兩種以上中藥注射劑聯合使用,應遵循主治功效互補及增效減毒原則,符合中醫傳統配伍理論的要求,無配伍禁忌。
  (2)謹慎聯合用藥,如確需聯合使用時,應謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。
  (3)需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑,嚴禁混合配伍,應分開使用。除有特殊説明,中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。
  3.中成藥與西藥的聯合使用
  針對具體疾病制訂用藥方案時,考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。
  (1)中成藥與西藥如無明確禁忌,可以聯合應用,給藥途徑相同的,應分開使用。
  (2)應避免副作用相似的中西藥聯合使用,也應避免有不良相互作用的中西藥聯合使用。
  4.中西藥注射劑聯合使用時,還應遵循以下原則:
  (1)謹慎聯合使用。如果中西藥注射劑確需聯合用藥,應根據中西醫診斷和各自的用藥原則選藥,充分考慮藥物之間的相互作用,盡可能減少聯用藥物的種數和劑量,根據臨床情況及時調整用藥。
  (2)中西注射劑聯用,盡可能選擇不同的給藥途徑(如穴位注射、靜脈注射)。必須同一途徑用藥時,應將中西藥分開使用,謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用,嚴禁混合配伍。
  (三)、孕婦使用中成藥的原則
  1.妊娠期婦女必須用藥時,應選擇對胎兒無損害的中成藥。
  2.妊娠期婦女使用中成藥,儘量採取口服途徑給藥,應慎重使用中藥注射劑;根據中成藥治療效果,應儘量縮短妊娠期婦女用藥療程,及時減量或停藥。
  3. 可以導致妊娠期婦女流産或對胎兒有致畸作用的中成藥,為妊娠禁忌。此類藥物多為含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份,如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土?h蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。
  4. 可能會導致妊娠期婦女流産等副作用,屬於妊娠慎用藥物。這類藥物多數含有通經祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、淩霄花、虎杖、卷柏、三七等,行氣破滯類的枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、鬱李仁等,辛熱燥烈類的幹姜、肉桂等,滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。
  (四)、兒童使用中成藥的原則
  1.兒童使用中成藥應注意生理特殊性,根據不同年齡階段兒童生理特點,選擇恰當的藥物和用藥方法,兒童中成藥用藥劑量,必須兼顧有效性和安全性。
  2.宜優先選用兒童專用藥,兒童專用中成藥一般情況下説明書都列有與兒童年齡或體重相應的用藥劑量,應根據推薦劑量選擇相應藥量。
  3.非兒童專用中成藥應結合具體病情,在保證有效性和安全性的前提下,根據兒童年齡與體重選擇相應藥量。一般情況3歲以內服1/4成人量,3~5歲的可服1/3成人量,5~10歲的可服1/2成人量,10歲以上與成人量相差不大即可。
  4.含有較大的毒副作用成分的中成藥,或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥,應充分衡量其風險/收益,除沒有其他治療藥物或方法而必須使用外,其他情況下不應使用。
  5.兒童患者使用中成藥的種類不宜多,應儘量採取口服或外用途徑給藥,慎重使用中藥注射劑。
  6.根據治療效果,應儘量縮短兒童用藥療程,及時減量或停藥。