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更年期綜合徵的處理
發佈日期:2002-03-13

  首先應該讓婦女認識到,更年期是婦女一生中必須經過的生理階段,並且還是一個不短的階段,是婦女進入老年期前所經過的生命階段;若要獲得一個健康的老年期,則必須有一個健康的更年期,為老年期打下基礎。在更年期中明顯的生理變化是卵巢功能衰竭、雌激素分泌驟降、月經停止,自然而然地會引起一些相應的生理病理變化。醫務人員和親友都應對她們予以同情和理解,給予精神上安慰,解除顧慮,培養樂觀情緒,注意生活規律,勞逸結合,保證足夠睡眠,還應有合理飲食、適當體育鍛鍊、防止過胖等。這些對於改善更年期綜合徵也是必不可少的保健措施。

  上面提到,婦女更年期綜合徵的根本原因,主要是卵巢停止分泌雌激素,因此,給絕經後婦女補充適量的雌激素,應該是針對病因的特效治療。實踐證明,更年期絕經後婦女採用雌激素替代療法,對改善婦女的健康狀況,解除痛苦,提高生活品質,很有作用。

  (一)雌激素替代療法

  應用雌激替代療法已有幾十年的歷史,但醫學界仍有兩種不同的意見:一種認為更年期是一種自然生理過程,多數婦女可以自然渡過,只有部分症狀明顯者才需要雌激素替代治療。持這種意見者往往擔心雌激素替代療法會招致並發癥。另一種則認為所有更年期婦女都可以補充雌激素,解除臨床症狀;早期開始用藥並長期堅持治療,還可以預防骨質疏鬆發展,減少骨折的幾率,改善脂質代謝,延緩動脈粥樣硬化形成,從而減少冠心病發作危險。最近有資料報道,雌激素替代療法有利於早老性癡呆(阿茨海默氏病)的防治。

  一、雌激素替代療法的應用範圍

  1、對於嚴重的更年期綜合徵,合理應用雌激素替代療法後,與以前判若兩人,療效卓著。

  2、對於反覆發作經久不愈的陰道炎、尿道炎、膀胱炎、張力性尿失禁等,效果良好。

  3、對於絕經後發生骨質疏鬆、高脂血症等,補充雌激素可改善病情。預防骨質疏鬆宜早日開始補充,越早越好,若絕經3—4年後才開始用藥,則效果差些。長期採有雌激素替代療法,不僅可以減少骨量丟失,增加骨質堅韌性,防止腰彎背駝和骨折,也可延緩動脈粥樣硬化的進展,降低冠心病的危險性,從而全面提高老年婦女(特別是高齡婦女)的生活品質。

  4、年輕或尚未達絕經期的婦女,因疾病或其他原因切除卵巢和子宮的,若無禁忌症,術後都應長期堅持補充雌激素作為替代療法。

  二、雌激素替代療法事項注意

  1、採用該療法前應做系統的體格檢查及必要的化驗,測量血壓,檢查心、肝、腦、腎的功能,注意乳房腫塊及婦科盆腔疾病,如無禁忌症後再應用。治療開始後,每3—6個月定期隨診一次,注意血壓變化,檢查乳腺、盆腔,應用經陰道B超檢查。若近絕經期子宮內膜厚度>12毫米,絕經後子宮內膜厚度>8毫米,應做進一步檢查,包括子宮內膜活檢或診斷性刮宮,將所取得的內膜做病理學檢查。

  2、大家普遍關心,長期應用雌激素替代療法有無致癌作用。故在服藥開始前應篩查和排除乳腺、子宮內膜、宮頸等部位的癌變,避免引起混淆。目前流行病學調查和臨床實踐,都未能證明應用雌激素會增加乳腺癌、子宮內膜癌的發生率。因此,世界衛生組織認為只要家屬近親中沒有乳腺癌史者,均不應列為禁忌條件。

  三、雌激素用法和用量

  應用雌激素可採用口服、肌注、陰道栓劑、皮膚貼劑等。可供選用的雌激素類藥物國內外品種很多。值得推薦的有我國自己研製的尼爾雌醇(商品名維尼安),是雌三醇的衍生物,我們經過動物實驗、大量病例研究和20多年的臨床實踐證明,維尼安既保留雌激素的生理作用,又對子宮內膜影響很小,有利於保留骨量和改善脂肪代謝,對老年性陰道炎、膀胱炎、尿道炎均有顯著的治療效果;對早期的更年期症狀療效很好,並且較安全,使用方便,價格便宜,深受廣大婦女歡迎,值得推廣。

  維尼安開始用量每月4毫克或5毫克,或每兩周服一次,每次2毫克。以後,根據婦女的健康狀況,或減少至每兩周1毫克,或維持不變。也有人主張在服藥3—6個月後,口服安宮黃體酮(孕激素),每日8—10毫克,共10—12天。國外進口的藥物目前也很多,如7-甲異諾滲酮(利維愛),具有弱雌激素、孕激素及雄激素特性,劑量因人而異,2.5毫克每日一次或隔日一次,或劑量減半。倍美力(商品名)每日0.625毫克,連服20—25天,最後的10—14天加服安宮黃體酮,每日2毫克;也可將倍美力與安宮黃體酮兩藥合用,連續口服,以避免週期性出血。此外,尚有乙炔雌二醇、戊酸雌二醇等。上述進口的雌二醇類製劑,均須每月加服孕激素類藥物,雖各有特色,但價格昂貴,非廣大工薪階層、退休職工和農村婦女經濟能力所能長期負擔。

  但值得注意的是,雌激素補充治療不能完全控制更年期婦女的精神及心理症狀,所以作為家人及周圍的人應該充分諒解,並儘量為其創造良好的空間及氛圍,幫助她們順利渡過人生的這個階段。

  (二)非激素類藥物治療

  (1) 鎮靜劑:適用於失眠較重的患者,由於改善睡眠,其精神及體力狀態將有所改善。一般于睡前服藥。可選用以下藥物中的任一種服用或交替服用,利眠靈10-20mg,安定2.5-10mg,舒樂安定1-2mg,魯米那30-60mg。如果日間表現煩躁不安、精力不支但又不能安靜休息者,亦可日間分次服藥,劑量減半。

  (2) 可樂定:0.1-0.2mg,一日2次,可使潮熱降低30%-40%。

  (3) 甲基多巴:250mg,一日2次,可使潮熱降低20%,作用機制同可樂定相同,有胃腸道副作用,如噁心及嘔吐。

  (4) 佳蓉片:純中藥製成的片劑,臨床上用於治療更年期症狀療效顯著。由於它沒有毒副作用而適用於任何婦女,特別當婦女尚未絕經或伴有月經紊亂時,甲蓉片不干擾出血而只控制症狀,不影響對出血情況的觀察,也不必考慮用藥與出血時間同步的問題,使用方便。

  以上介紹,只供參考,具體治療方案,還要請醫生制定。