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新生兒敗血症的病因
發佈日期:2004-08-27

  (一)新生兒免疫特點:病原菌入血是否引起敗血症,除受病原菌種類及毒力影響外,還與新生兒自身的免疫特點有關。

  1.非特異性免疫 新生兒皮膚角化層和真皮層薄嫩,膠原纖維排列疏鬆,機械阻擋病原菌入侵的外部屏障易受損傷;臍部未癒合又為病原菌提供了直接入侵的門戶。粘膜通透性高,纖毛、腺體細胞及其分泌物等構成的粘膜屏障功能不足,新生兒血中中性粒細胞儲備不足,吸附、吞噬並殺滅病原菌的能力差,尤其是早産兒、極低出生體重兒或有缺氧、酸中毒存在時更明顯。新生兒補體成分及體液中的各種酶都明顯低於成人,C3僅為成人的60%,且補體活力下低下,不能有效地協助殺死病原菌。所以,入血的細菌易於繁殖播散發展為敗血症。

  2.特異性免疫功能 新生兒已具備基本的細胞免疫功能。正常兒在宮內未能接觸各種病原菌的抗原物質,生後5-10天未致敏的T細胞不能充分發揮特異性細胞免疫作用且反應速度緩慢、産生各種淋巴因子和干擾素的量不足,加之巨噬細胞和自然殺傷細胞功能差,故新生兒細胞免疫功能較成人差。母親血中IgM不能通過胎盤傳給胎兒,而IgM是抗革蘭氏陰性(G-)桿菌的主要抗體,故新生兒易發生G-桿菌感染,尤其是大腸桿菌敗血症。新生兒血中IgA不足,易患呼吸道及消化道感染。近年來研究發現,IgG亞類結構和功能異常IgG亞類比例失衡也容易發生某些感染。例如,母血中IgG降低,新生兒則易患B族鏈球菌(GBS)感染。

  (二)病原菌:早髮型多於生後12-48小時發病,較少見,病情危重,係宮內或分娩時感染所致。國內以G-桿菌多見,尤其以大腸桿菌最常見,GBS在國外多見,但在我國很少。晚髮型于出生3天后發病,係産後感染所致。在我國以G+球菌,特別是金黃色葡萄球菌佔優勢,可在新生兒室爆發流行。有報告綠膿桿菌僅次於金黃色葡萄球菌,鼠傷寒桿菌在我國也很常見,亦可于新生兒室爆發流行。此外,表皮葡萄球菌日益增多,厭氧菌及機會菌感染也應注意。

  (三)感染途徑

  1.宮內感染:母親孕期有感染(如敗血症等)時,細菌可經胎盤血行感染胎兒。

  2.産時感染:産程延長、難産、胎膜早破時,細菌可由産道上行進入羊膜腔,胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等,進一部發展成為敗血症。也可因消毒不嚴、助産不當、復蘇損傷等使細菌直接從皮膚、粘膜破損處進入血中。

  3.産後感染:最常見,細菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血迴圈,臍部是細菌最易侵入的門戶。