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偏頭痛發作期頭痛很劇烈的患者如何治療?
發佈日期:2003-10-29

  血管性頭痛是由於頭顱內外血管舒縮功能障礙所致,病初主要由於血中5-羥色胺(5-HT)濃度異常增高,引起動脈收縮,而後由於單胺氧化酶的作用,使大量的5-HT降解,造成血中的5-HT濃度降低,致顱外動脈擴張而引起搏動性頭痛。有些病人偏頭痛發作時頭痛較劇,難以忍受,少數病人偏頭痛連續發作達3日以上,呈偏頭痛持續狀態,所以迅速緩解疼痛至關重要。偏頭痛發作期頭痛很劇烈的患者常用麥角胺製劑治療,其治療頭痛的機制是能阻止去甲腎上腺素(NA)再攝取,使更多的NA和α-腎上腺受體結合,引起強有力的持續性血管收縮。

  此外,麥角胺能抑制5-HT被血小板攝取、防止血中5-HT含量降低,從而阻止血管過度擴張,使腦動脈的擴張和搏動恢復正常。此藥終止偏頭痛發作是最有效的藥物,作為發作時治療的首選藥物。國內常用製劑是(1)麥角胺咖啡因,每片含麥角胺1毫克、咖啡因 100毫克(與咖啡因合用有協同作用)。最好在前驅期或發作初期用藥,開始口服1~2片,如無效,半小時後再服1~2片,每次發作最多不超過6片,1周劑量不得超過10片。此藥有根治和預防作用。(2)酒石酸麥角胺注射液,每支含麥角胺0.25毫克,發作期皮下或肌注0.25毫克或0.5毫克,必要時30分鐘重復1次。麥角胺製劑常見的副作用是引起噁心、嘔吐、四肢疼痛麻木、胸悶、腹痛等症狀。與50毫克非那根合用,有減輕噁心和嘔吐的作用。麥角胺長期應用可引起動脈痙攣或動脈內膜炎,嚴重者可導致壞疽,導致動脈瘤形成。嚴重高血壓、周圍血管病、冠心病、嚴重腎病及孕婦等禁用。

  偏頭痛持續狀態時,治療藥物包括止吐劑和強的鎮靜劑如氯丙嗪、巴比妥類藥物等,麥角胺類藥物此時只會加重病情而不能使頭痛緩解。最近認為腦水腫可使頭痛時間延長,故偏頭痛持續狀態者可每天給氫化潑尼松40~60毫升。