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急性白血病的臨床表現有哪些?
發佈日期:2004-01-06

  各類白血病的共同臨床表現,按發生機理可由於正常造血細胞生成減少,導致發熱感染、出血和貧血;也可由於白血病細胞浸潤導致肝、脾、淋巴結腫大及其他器官病變。症狀的緩急主要取決於白血病細胞在體內的繼續增長速率和程度。它起病急驟,約66%的病人在一個月內起病,病情急,發展快。

  (一)發熱和感染

  以發熱為首發症狀者佔50%~84%,熱型不定。有兩種情況:①白血病本身發熱;由於白細胞轉換率增加及核蛋白代謝亢進造成低熱,一般不超過38.0℃,抗生素治療無效。②感染:由於白血病患者成熟細胞缺乏,身體免疫力降低,常導致各種感染,體溫可高達39-41℃,是引起死亡的主要原因。常見感染有上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、口腔炎、疼痛、肺炎、泌尿係感染以及敗血症等,以口腔炎最多見。

  (二)出血

  由於血小板減少及血管受異常幼稚細胞浸潤常致出血。在成年人早期有出血症狀者佔急性白血病的38.6%;中晚期約50-80%發生出血,其中約10-15%的病人死於出血。發熱可加重或誘發出血。出血部位可遍及全身,以皮膚、齒齦、口腔及鼻粘膜出血最常見,其次為胃腸道、泌尿道、子宮和呼吸道出血。早幼粒病人出血可發生在顱內、蛛網膜下腔與硬腦膜下,往往病情嚴重。眼底出血常為顱內出血的先兆。

  (三)貧血

  貧血是常見早期出現的症狀,為嚴重的進行性貧血,出現皮膚蒼白、頭暈乏力、浮腫及活動後氣促等。

  (四)異常幼稚白細胞浸潤症狀

  1.肝、脾腫大最多見,尤以急性淋巴細胞性白血病顯著。

  2.淋巴結腫大,發病率為45.5%,多局限于頸、腋下及腹股溝等處。全身淋巴結腫大以從急性淋巴細胞性白血病最為多見,初診時可達80%。縱隔淋巴結腫大以小兒急性淋巴細胞性白血病多見。

  3.骨骼表現:多見於急性淋巴細胞性白血病,患者常有胸骨下端叩痛和壓痛,四肢關節酸痛或隱痛,嚴重者關節腫脹,部分病人可引起骨質疏鬆、溶骨性破壞,甚至病理性骨折。急性粒細胞性白血病病人可見眶骨浸潤引起眼球突出、復視,甚至失明,稱為綠色瘤。

  4.神經系統表現:約有2%急性白血病初診時有腦膜白血病,如未進行中樞神經系統白血病預防處理,則70%的急性淋巴細胞性白血病,20%~40%兒童及5%成人急性非淋白血病可發生腦膜白血病。白細胞侵及蛛網膜出現腦積水與顱內高壓症狀,如侵及蛛網膜或腦實質的血管壁可發生局灶性或瀰漫腦出血。

  5.其他:皮膚、粘膜、睪丸、肺、消化道、心臟等部位受侵出現相應的體徵。