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早搏不能與心臟病劃等號
發佈日期:2002-12-31

  正常的心臟先有電的激動,後有機械性收縮和舒張,從而有節奏地泵出血液,供應人身臟器的代謝需要,心臟電活動的起源點是右上方的一個微小結構──竇房結。在正常成人休息時,竇房結有規律地每分鐘發出60 ̄100次電脈衝,向整個心臟傳佈。隨著運動,竇房結發出電脈衝頻率加快。如果竇房結之處的心臟組織,如心房或在心室在竇房結以正常節奏發出電脈衝之前搶先激動,控制心臟的電活動,就會使心臟在沒有充分被血液充盈之前,提前收縮一次,我們稱這種情況為期前收縮或早搏。如果搏動的産生部位在心室,即為室性早搏;如早搏産生在心房,就是房性早搏。室性早搏比房性早搏更多見,為臨床上最常見的心律失常。

  早搏常見於各種心臟病,例如室性早搏在心肌梗塞、心肌病的病人中十分常見。但早搏發生在正常心臟也並罕見。單純的早搏不能與心臟病劃等號。良性早搏見於心臟正常的病人,或至少使用現有的診查手段不能發現心臟的結構和功能有異常的人。發現有早搏的病人應當到醫院檢查,明確有無心臟病。主要檢查手段包括醫生問診和體格檢查、X線胸片、超聲心動圖和運動試驗心電圖。良性早搏的發生隨年齡增長而增加。許多有早搏的病人本無自覺症狀,而是在升學、就業或體檢時無意中發現的。有些病人可覺心悸、胸悶、類似坐電梯快速升降時的感覺或心臟偶然的有力搏動,有無症狀或症狀輕重並不與早搏的數量或頻發程度成正比。有人每天發生數千上萬次早搏毫無症狀,有的人每天幾十個早搏,症狀很多。同一個人的早搏一天不同時辰的頻度很不相同,病人症狀的輕重也常常與各同一時間早搏頻發程度不相關。絕大部分病人都程度不同地具有一些與心理因素,即由於不了解良性早搏的意義而緊張和憂慮有關的症狀。在各種體檢的心電圖上對查出早搏的結論往往為"不正常心電圖,室性(或房性)早搏"。當這種報告單交給病人,醫生又沒有耐心對病人作解釋時,這些術語給病人精神上的壓力可想而知。再加一些流傳的説法,如室性早搏比房性早搏危險,可能突然死亡,對病人精神的打擊更大。一個平時正常工作和生活的健康人,在體檢中遇到上述情況時,可能憂心忡忡,臥床不起,甚至在精神上完全崩潰。

  沒有心臟病的早搏之所以稱之為良性,因為它不會給病人帶來猝死的風險,也不會對心臟造成損害,它的預後良好。對於與早搏無直接相關的症狀者,不需使用抗心律失常藥治療。對有症狀者,要作具體分析,如果主要是精神緊張憂慮所致的症狀,應充分解除顧慮。

  不能否認,早搏本身可在一些病人身上産生症狀,如症狀確係早搏直接引起,應選用副作用小的藥物治療,例如心得安、慢心律、心律平、莫雷西嗪等治療室性早搏,用心得安、心律平或莫雷西嗪治療房性早搏。不可使用對臟器毒性作用過大的胺碘酮(也叫乙胺碘酮)。口服用藥即可,不必靜脈用藥。評價療效的標準是症狀的減輕或消失,而不是早搏的數量與頻度變化。常有不少良性早搏病人,每日不停觸摸自己的脈搏,越模摸越緊張。也有不少醫生或病者反覆使用收費很高的24小時動態心電圖記錄分析早搏的多少,又沒有正確認識早搏的意義,不但浪費醫療資源,也增加病人的精神負擔。

  把年齡與早搏相結合作病因診斷缺乏科學根據,如有人把年輕人與兒童的早搏歸因於心肌炎,當沒有任何心肌炎的證據時,便歸因于"心肌炎後遺症",把老年人的早搏歸因于冠心病。這種臆測性的診斷使得大量預後很好的良性早搏病人長期不能正常工作和生活,丟失了心愛的事業和家庭的幸福,甚至貽誤終生。正確認識良性早搏不但是病人的事,更重要的是醫務人員的事。醫生不正確的認識與解釋是醫源性疾病的根源。