找醫院

找專家

查疾病

約門診

當前位置:首頁>>尋醫問藥>>疾病大全

胰腺癌難點與對策
發佈日期:1900-01-01

  一、重視胰腺癌的早期診斷:

  

  1 .認清胰腺癌早期診斷與手術療效的關係

  

  腫瘤早期發現是獲得最佳治療效果的關鍵,早期胰腺癌手術切除率為 90-100 %, 5 年生存率可達 70-100 %,與進展期胰腺癌相比,其治療效果存在著巨大的反差。在各種影像學技術取得飛速發展的今天,胰腺癌的早期診斷率仍很低,除了胰腺癌本身的特點之外,缺乏應有的警惕和足夠的重視是導致這種狀況的主要原因之一。約半數以上患者被誤診為胃腸或肝膽疾病,時間多為 3-6 個月,當確診時,多數病人失去了根治性切除的機會。因此,對於初診的病人,門診醫生應意識到有胰腺癌存在的可能性,並進行有針對性的檢查,以降低胰腺癌的誤診率,縮短確診時間。

  

  2 .加強宣教工作,提高對早期胰腺癌的警惕性

  

  胰腺癌難以早期發現有來自醫生和患者兩方面的原因。首先是醫生,應努力使己到醫院就診的患者不被誤診,及早確診。對年齡在 40 歲以上,因腹疼、黃疸、上腹部不適、消化不良、消瘦、噁心、嘔吐或突發糖尿病就診的患者,在排除其他疾病後,應高度懷疑胰腺癌,進行必要的檢查,爭取早期診斷。目前最常見的誤診原因是滿足於慢性胃炎的診斷,以致貽誤病情。因此對於年齡在 40 歲以上,上腹部有非特異性症狀的病人,切忌滿足於此項診斷,應進行仔細的篩查。對於沒有條件施行進一步檢查的醫院,應及時轉診。在病人相對集中的大醫院,應儘量縮短檢查時間。我院成立了由外科、內科、影像診斷科和病理科等相關科室組成的多科協作組,開闢綠色通道,確保患者在最短的時間內完成必要的檢查,做到儘早診斷,及時治療。另一方面,許多病人在症狀輕微時常不到醫院就診,也是胰腺癌難以早期發現的重要因素之一。針對這種情況,廣大醫務工作者有責任加強宣教工作,普及相關知識。

  

  3 .監測高危人群是發現早期胰腺癌的重要途徑

  

  胰腺癌存在著高危人群,對其進行篩查和監測,能夠儘早發現胰腺癌,使早期診斷成為可能。胰腺癌的高危人群包括以下幾個方面:( 1 )年齡大於 40 歲,有上腹部非特異性不適;( 2 )有胰腺癌家族史者;( 3 )突發糖尿病患者,特別是不典型糖尿病,年齡在 60 歲以上,缺乏家族史,無肥胖,很快形成胰島素抵抗者。 40 %的胰腺癌患者在確診時伴有糖尿病;( 4 )慢性胰腺炎患者,目前認為慢性胰腺炎在小部分病人中是一個重要的癌前病變,特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎;( 5 )導管內乳頭狀粘液瘤亦屬癌前病變;( 6 )患有家族性腺瘤息肉病者;( 7 )良性病變行遠端胃大部切除者,特別是術後 20 年以上的人群; (8 )胰腺癌的高危因素有吸煙、大量飲酒,以及長期接觸有害化學物質等。

  

  4 .合理選擇輔助檢查手段,儘早確診胰腺癌

  

  對臨床上懷疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群,應首選無創性檢查手段進行篩查,如 b 超、 ct 、 mri 、 mrcp 和血清學腫瘤標記物等。腫瘤標記物的聯合檢測並與影像學檢查結果相結合,可提高陽性率,有助於胰腺癌的早期診斷。利用 ercp 檢查收集純胰液,刷取脫落細胞行細胞學檢查、癌基因突變和腫瘤標記物檢測,這是近年來胰腺癌早期診斷的一項重要進展,它能顯著提高早期胰癌的檢出率。外周血漿中 k-ras 基因突變的檢測具有創傷小、快速準確、可重復性好的優點,可用於胰腺癌高危人群的篩選,有可能為胰腺癌的早期診斷開闢新的前景。另外,許多新的影像學檢查手段己逐漸開始應用於胰腺癌的早期診斷,如胰管鏡、胰管內超聲、動態螺旋 ct 、 pet 等,可使越來越多的小胰癌得以發現。