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我國胰腺癌診治策略
發佈日期:1900-01-01

  胰腺癌是一種凶險的惡性腫瘤。我國胰腺癌的年發病率為5.1/10萬,較20年前大幅升高。上海市男性胰腺癌發病率已經接近歐美國家。只有10%~15%的患者有手術切除的機會,其中能根治者僅為5%~7.5%。胰腺癌的預後極差,美國國立衛生研究院報告,胰腺癌1年生存率為8%,5年生存率為3%,中位生存期僅2~3月。我國外科的統計資料顯示,5年生存率在5%左右。

  

  面臨的挑戰

  

  首先,胰腺癌的早期診斷率低。哪些是胰腺癌發病的危險因素,目前尚不明確。胰腺癌也無特異的臨床表現和腫瘤標誌物,影像學特徵亦不典型。胰腺癌I期患者僅佔2.3%~7%。隨之而來的是胰腺癌手術切除率低,80%以上的胰腺癌病人確診時只能行探查或姑息性手術,能根治者僅佔5%~30%。此外,胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別困難。術後復發轉移早、發生率高。單一放療或化療的治療效果不理想,預後極差。

  

  三點共識

  

  21世紀國際學術界對腫瘤臨床治療有三點共識:(1)應當由經驗醫學向循證醫學轉變;(2)實施個體化治療;(3)推行標準化治療。

  

  我國胰腺癌每年新增病例約為5萬~6萬,各個單位的診斷與治療缺乏統一標準,使結果缺乏可比性。應在國內建立多中心的胰腺癌協作體系,制定統一的診斷標準和治療流程,統一的評估體系,使胰腺癌的研究進入規範化的軌道。

  

  早診是關鍵

  

  應將胰腺癌早期診斷推向亞健康人群開展普查。如用PCR擴增法,可快速檢出75%~93%的突變,敏感性達100%;95%胰腺癌患者可檢出端粒酶活性,而胰腺炎患者中僅少量可檢出,正常人的胰腺則不能檢出。

  

  胰腺癌的血清和基因標誌物尚未有一個標誌物。多種標誌物聯合檢測可提高診斷陽性率,如三聯檢測法等。

  

  影像技術花樣多

  

  有彩色超聲檢查,CT、螺旋CT,MRI檢查,超聲內鏡(EUS)檢查,超速磁共振成像(UMRI)效果顯著高於CT、MRI。其他還有:

  

  管腔內鏡超聲(IDUS):對小胰腺癌的檢出率幾乎達到100%。

  

  腹腔鏡超聲(LUS):確定腫瘤陽性還是陰性的準確率分別為97%和96%。

  

  經口胰管鏡:可發現不能進入胰管分支、易漏診的原位癌。

  

  正電子發射斷層攝影(PET):可發現CT、內鏡US所不能發現的淋巴結和小的肝轉移灶,並與慢性胰腺炎相鑒別。

  

  治療效果差異較大

  

  對胰腺癌治療採用單一的手術、放療以及單一的化療均未能獲得滿意療效,目前還是以手術為主,無淋巴結轉移的小胰腺癌5年存活率23%,但是絕大多數大於2cm的胰腺癌術後5年生存率幾乎等於零。因此必須考慮化療和放射治療的參與。

  

  術前放療更敏感,可以提高手術切除的徹底程度並減少腫瘤擴散。

  

  術中放療採用一次大劑量照射,腫瘤中心壞死、組織變性、腫瘤縮小,未能切除的腫瘤經術中放療後平均生存期為9個月,還有止痛作用。

  

  術後採用多野連續或多野分段照射,患者的中位生存期為4~16個月。未能切除的腫瘤術中還可以置放中空施源管若干根,並引出腹壁外,術後用後裝近距離治療機做組織間照射。中國醫學科學院腫瘤醫院1986~1997年間放射治療53例晚期胰腺癌,中位生存期6個月。

  

  圍手術期化療為全身和區域性化療。在用藥時間上可分為術前化療和術後化療。聯合用藥的近期有效率優於單一用藥,但對生存期沒有明顯的影響,而且增加了毒性。區域性化療是指用插管的方法在胰腺供血的動脈內注射抗癌藥,其療效仍在研究中。胰腺癌化療失敗的原因多與耐藥有關,目前已經開始研究耐藥的機制和逆轉的策略。

  

  此外,生物治療、基因治療等,還在探索階段。

  

  綜上所述,胰腺癌的診斷和治療除了外科、內科和放射治療科外,還需有生化學、免疫學、影像學、內鏡學、組織細胞學等多學科協作。

  

  目前國內外大力提倡的胰腺癌診治策略中,特別強調了對亞健康人群進行普查,對篩查出的高危人群進行追蹤隨訪,早診出來的Ⅰ期胰腺癌患者,經過上述治療,五年生存率有了明顯提高。