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新冠病毒肺炎重症患者該如何治療,與普通重症肺炎治療的區別在哪?
發佈日期:2020-05-08

  目前,國內新冠病毒肺炎疫情防控正處於關鍵時期,國外形勢也不容樂觀,新冠病毒已蔓延擴散至六大洲。截至2020年3月26日,我國現有新冠肺炎患者確診病例3460例,其中重症病例1034例,現有重症比例高達29.88%,降低病死率的關鍵是對重型和危重症病例的成功救治。在這裡,我們將簡要介紹新冠病毒肺炎重症患者該怎樣治療,以及與普通重症肺炎相比有哪些區別。

  1.如何判定新冠病毒肺炎是否為重症呢?

  新冠病毒肺炎的輕重依據臨床症狀、肺炎的嚴重程度、是否有呼吸衰竭、其他器官功能衰竭或休克來判斷。重型患者的判斷標準是:①呼吸窘迫,呼吸頻率≥30次/分;②靜息狀態下,指端氧飽和度≤93%;③氧合指數≤300mmHg。危重型患者的判斷標準是:①呼吸衰竭,需要機械通氣;②出現休克;③合併其他器官功能衰竭,需要轉入重症監護室進一步治療。

  2.對於重型、危重型新冠肺炎患者該如何治療呢?

  此類患者的治療原則是:支援治療也就是對症治療是基礎,積極防治並發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支援。具體治療手段包括呼吸支援、迴圈支援、康復者血漿治療、其他治療等。①呼吸支援方案根據病情的加重依次分為:氧療、無創機械通氣、氣管插管和有創機械通氣、肺復張、俯臥位通氣、體外膜肺氧合(ECMO)。②迴圈支援:補液,改善微迴圈。③康復者血漿治療。④其他治療措施:根據患者病情嚴重程度酌情選擇,包括小劑量糖皮質激素衝擊、血必凈治療、調節腸道微生態、體外血液凈化技術、中醫藥治療等。但這些各地醫院嘗試的治療方法還缺乏循證醫學的證據。

  3.普通的重症肺炎和新冠病毒感染的重症肺炎在診斷標準和治療上有什麼區別呢?

  普通重症肺炎的診斷標準包括2條主要標準和9條次要標準,滿足1項主要標準或3項及以上次要標準即可診斷重症肺炎。主要標準有:①需要氣管插管,有創機械通氣;②感染性休克經充分補液後仍需要收縮血管藥物治療。次要標準有:①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數≤250 ;③累及肺的多葉;④意識障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L;⑥低血壓;⑦低體溫(<36℃);⑧白細胞降低<4×109/L;⑨血小板降低<10×109/L。新冠病毒感染的重症肺炎診斷標準參考第一問。

  在治療上,普通的重症肺炎治療的關鍵是抗感染治療。在未找到明確病原菌的條件下,經驗性選擇覆蓋多種菌群的抗菌藥物治療,足量、聯合用藥。同時積極尋找病原菌,針對性應用抗菌藥物治療。呼吸支援是核心,對於嚴重低氧血症患者,需應用呼吸機輔助通氣。同時,輔以化痰、支援治療。新冠病毒感染的重症肺炎的特點是進展迅速,多在1周後出現呼吸困難,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS),甚至危及生命。

  目前沒有特效藥物,以對症治療為基礎,採取呼吸支援、迴圈支援、康復者血漿治療等。瑞德西韋、磷酸氯喹、阿比多爾等藥物正在臨床試驗中。

  作者:洪江 上海交通大學附屬第一人民醫院急診危重病科主任醫師

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