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如何面對老年癡呆
發佈日期:2020-05-08

  隨著中國開始步入老齡化社會,作為威脅老人健康的“四大殺手”之一,中國老年癡呆患病人數逐年增長,目前已在全球居於首位,預計到2040年將達到2200萬,已成為我國需重點關注的問題。那麼,老年癡呆有希望根治嗎?

  老年癡呆不只是阿爾茨海默病

  “老年癡呆”指的是老年人罹患的認知出現障礙的疾病,致病的原因有很多,最常見的就是阿爾茨海默病,這是種慢性、不可逆的神經變性疾病,在患者中佔了50%-70%的比例。其次是血管性癡呆,是指各種原因引起的腦血管供血障礙所致的癡呆,比例為15%-20%。還有如額顳葉癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆等都可以表現出癡呆的症狀。由於我國人口老齡化在不斷加劇,又是血管疾病大國,因此導致患上老年癡呆的人數在不斷增加。

  目前只可預防和延緩,不能完全治愈

  目前尚無特效治療或逆轉疾病進展的治療藥物,只能預防和延緩老年癡呆的發展,因此及早防治十分重要。同時,每種類型癡呆的原因不同,症狀不同,治療方法不同,預後也不盡相同。所以,一旦家人不幸罹患了癡呆這種疾病,了解疾病的類型相當重要,某些類型的癡呆,比如血管性癡呆,主要以治療基礎病,改善腦部的血液迴圈為主。經過及時的治療,患者的認知水準是可以得到一定程度的恢復,總體上預後要好于阿爾茨海默病。

  藥物治療是目前最為有效果的治療方式,可以在一定程度上改善患者的認知功能。目前臨床上常用的為膽鹼酯酶抑製劑,如多奈哌齊,被廣泛用於阿爾茨海默病的治療;也可以應用NMDA受體拮抗劑,如美金剛,一般用於中、重度老年性癡呆治療。這兩類是經過眾多循證醫學證明有效的藥物。當然,臨床中有時也會應用一些其他藥物,像是腦代謝復活劑、抗氧化劑等。

  新藥研發帶來新的希望,期待臨床實用驗證

  長達18年,阿爾茨海默病沒有新藥上市,這足以表明該病藥物研發之艱難,主要原因在於目前其發病機理尚不完全明確,最佳干預時機有待確定。我們現在猜測阿爾茨海默病與某些神經毒性蛋白相關,並因此導致神經細胞損傷和死亡,但這個猜測還沒有被完全的證明。近期,國內外不斷有阿爾茨海默病新藥研發的資訊,給該病的治療帶來了希望。我們非常盼望有新的治療手段出現,給醫生更多的治療武器,為患者的治愈帶來更多的希望。客觀的講,對於新藥的實際效果,我們還需要通過大量的臨床實踐來觀察和證明。

  老年癡呆防治中需要注意哪些誤區?

  首先要科學用藥、綜合治療。要在醫生的指導下的用藥,同時不要認為只需治療老年癡呆這一疾病,其實這是個綜合性治療,包括對並發癥、合併症的治療,以及各種非藥物治療。已有研究顯示,通過綜合性的體育鍛鍊、思維訓練、飲食調節和心血管病危險因素控制,是可以延緩認知功能障礙的發生和發展的。

  其次不要跟風和盲從。對於所謂的民間偏方以及有著廣告性宣傳的藥品,一定要慎重對待。要相信科學,在醫生的指導下用藥是非常重要的。

  第三要及時發現及時治療,避免有病不治。有的患者是不知道自己患病。有的則是採取鴕鳥政策,逃避治療,或恥于去看病,更不能有病亂投醫。

  作者:李剛 同濟大學附屬東方醫院神經內科主任、教授、主任醫師

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