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抗病毒“神藥”~達菲,透過“神奇”來看其“本質”
發佈日期:2020-05-08

  達菲(奧司他韋)這個藥物是真夠神秘的,作為一種抗病毒的神經氨酸酶抑製劑,可以減少或阻斷流感病毒的傳播,在流行性感冒早期使用,尤其是發作的36小時內使用,可有效抑制流感病毒的活性,減輕病情,縮短病程,確實是好藥,但“神藥”之名,似乎言過其實。

  隨著流感的肆虐,多地大規模遭受流感的侵襲,很多地區出現了達菲脫銷、售罄或供不應求的情況,可見“抗病毒神藥”的暢銷現狀。但是,達菲真的能包治感冒,藥到病除,神乎其神嗎?達菲可以用於此次的新冠病毒肺炎的治療嗎?事實上,任何“神藥”都是要在正常的適應證下合理、安全使用才能發揮其藥效,使用達菲,有以下注意事項:

  1、達菲只適用於甲型和乙型流行性感冒,患者最好在首次出現症狀的36小時內服用;對於普通感冒並不適用!

  流行性感冒主要表現為發熱、頭痛、肌痛和全身不適,起病後體溫可高達39~40℃,可有畏寒、寒戰,多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等全身症狀,常有咽喉痛、幹咳,可有鼻塞、流涕、胸骨後不適等。而普通感冒往往沒有全身性症狀,也不出現高熱,應予以區分。

  盲目相信“神藥”,趨之若鶩,如用於普通感冒則弊大於利!

  2、達菲使用後可能出現一些藥物的不良反應。

  目前報道的主要不良反應有:噁心、嘔吐、頭痛、眩暈、胃腸道反應等,其中尤其值得注意的是服用藥物後出現的神經幻覺反應。有報道稱日本衛生廳收到的1000例達菲的不良反應中,不常見的各種行為怪異佔了128例,且主要發生在10~19歲年齡段,估計可能與其神經氨酸酶抑制樣作用有關。

  而美國FDA提醒:此類嚴重的不良反應並不常見,但出現時可能導致患者的意外受傷。服用達菲的患者應該受到密切的監護,如果患者在服用達菲後出現異常行為,家人應立即與醫護人員聯繫。另外,部分的流感病毒株對於奧司他韋的敏感性已經悄悄下降了。

  不要濫用“神藥”,其不良反應的未知性較大,安全合理使用才是正途!

  3、達菲是否適宜與中成藥合用?

  有些患者在服用達菲的同時,會同服連花清瘟膠囊、抗病毒口服液、清開林膠囊等常見的抗病毒中成藥。根據目前少量的文獻報道,此類合用,對抗流感的總有效率會有所提高且縮短了病程時間。但由於是小樣本統計,還缺少更多的佐證,因此在藥物合用上仍需要謹慎。

  事實上,一則大多數中成藥有自己特定的適應範圍,部分患者並不適宜,如連花清瘟膠囊膠囊就建議風寒感冒者、高血壓、心臟病患者、嚴重肝腎功能不全、年老體弱及脾虛便溏者等慎用;二則考慮到患者藥物經濟學的因素,服用達菲本身費用就高,若合用中成藥,雖然有提高有效率的可能,但尚缺乏有力的循證醫學依據,單用達菲或許也是很好的選擇。

  是否聯合服用中成藥,仁者見仁,智者見智!

  其實藥物的治療就是“以全蓋偏”的過程,也就是以藥物的治療效果去對抗機體所産生的偏差,但往往又可能引發新的偏差,即藥物的不良反應,所以藥物的不良反應與治療效果同樣存在,藥物的選擇是權衡利弊的結果,只有利大於弊時才是臨床的最佳選擇,才是患者的福音。藥物,只有臨床效果明顯,不良反應輕微可控,方可稱之為“好藥”!合理、安全用藥的關鍵點就是凸顯藥物的臨床效果而盡可能控制其不良反應。

  另外,此次的新冠病毒對於奧司他韋並不敏感,不推薦使用,但一般醫療機構的發熱門診還是應該常備此藥,畢竟對於流感發熱的病人而言,儘早使用奧司他韋目前看來是利大於弊的!謹記:成人和13歲以上青少年口服劑量是每次75毫克(1粒),每日2次,共5天;預防口服劑量是75毫克(1粒),每日1次,至少7天;兒童酌減,建議服用奧司他韋顆粒劑便於分劑量。

  作者:石浩強 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、副主任藥師,上海市執業藥師協會副會長、理事

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