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反流性食管炎能治好嗎?
發佈日期:2020-05-08

  現代人工作壓力大、三餐不正常,胃食管反流的現象愈來愈普遍,不止影響生活品質,嚴重時可能造成食管被胃酸過度刺激,引起食道病變,甚至演變成食管癌。據統計,中國內地反流性食管炎的患病率目前已達到3.1%,10年間增長近1倍。在治療過程中,很多患者發現經過藥物治療後看似痊癒,但過段時間後又復發,那麼這個病能治好嗎?

  通過哪些症狀可以早期發現?

  燒心和反流是最常見的典型症狀。部分患者也可表現為胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣、餐後飽脹感、早飽、噁心、吞咽困難、消化不良和癔球症等不典型的症狀。還可能伴隨食管外症狀,包括咳嗽、咽喉症狀、哮喘和牙蝕症等。此外,我國半數以上的患者有夜間反流症狀以及睡眠障礙。

  有哪些藥可以進行治療?

  治療反流性食管炎主要有三類藥,其中質子泵抑製劑(PPI)為首選藥物。

  (1)抑酸劑:包括質子泵抑製劑(PPI)和H2受體拮抗劑(H2RA)。PPI能持久抑制基礎與刺激後胃酸分泌,是治療該病最有效的藥物。

  (2)黏膜保護劑:黏膜保護劑種類繁多,如鋁鎂混懸液能在受損黏膜表面形成保護膜以隔絕有害物質的侵蝕,有利於受損黏膜的癒合。鋁碳酸鎂對黏膜也有保護作用,同時能可逆性吸附膽酸等鹼性物質,使黏膜免受損傷,尤其適用於非酸反流相關的患者。

  (3)促動力藥:可以通過抑制反流和改善食管廓清及胃排空能力起到協同治療作用。

  反流性食管炎可以治愈嗎?

  反流性食管炎首先是一種慢性、復發性疾病,也是臨床常見但藥物治療無法根治,而且停藥易復發的疾病。

  目前,非糜爛性反流病以及無嚴重並發癥的患者通過按需或間歇治療能很好地控制症狀。PPI停藥後症狀復發、重度食管炎和Barrett食管等患者通常需要PPI長期維持治療。

  與輕度食管炎患者相比,重度食管炎患者在初始治療成功後更易復發。另外,Barrett食管患者建議定期行內鏡復查。現有證據表明,Barrett食管有發展為食管腺癌的危險性,隨訪有助於早期發現異型增生和早期癌,提高生存率。

  什麼情況下可以手術治療?

  對於PPI治療有效但需長期服藥的患者,可考慮外科治療。目前最常用的抗反流手術是腹腔鏡胃底折疊術,它的安全性和有效性相對較高,可以解決症狀反覆發作的問題,但主要適合酸反流患者。另外可以採用內鏡下治療技術,主要分為射頻治療、注射或植入技術、內鏡下胃底折疊術和內鏡下抗反流粘膜切除術。其中射頻治療和內鏡下微創治療是近年研究的熱點,但長期有效性仍需進一步研究證實。

  平時生活中應注意什麼?

  除藥物治療外,改變生活方式是反流性食管炎治療非常重要的一部分。建議患者平時控制體重;抬高床頭睡覺;戒煙/戒酒;避免睡前進食;避免食用可能誘發反流症狀的食物(如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂飲食、碳酸飲料等);避免諸如過度負重、穿緊身衣等增加腹壓的因素。飲食宜高蛋白、低脂肪和高纖維素,宜少量多餐。同時,多做腹式呼吸。

  作者:丁偉群  復旦大學附屬華山醫院消化內科副主任、主任醫師

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