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春季感冒多發,如何區別流感與新冠病毒?
發佈日期:2020-05-08

  一場突發而至的新型冠狀病毒疫情令我們猝不及防。在這個特殊時期,腎臟病透析患者面臨著更大的挑戰,由於此類患者營養狀況差、免疫力低下,屬於病毒易感人群,一旦感染後果不堪設想。

  相對血液透析而言,居家腹膜透析卻在這場“戰疫”中治療優勢突顯,不需往返于醫院,可以宅在家裏獨自進行,避免了人員流動與接觸,大大降低了交叉感染及疫情擴散的風險。那麼,腹膜透析患者還需注意哪些方面呢?

  一、強化居家隔離理念

  由於此次新型冠狀病毒傳染性強,少出門、不聚集是預防措施的重中之重。患者如無特殊病情變化,可使用遠端醫療代替醫院復診,也可通過線上與醫生溝通病情及調整透析處方。如條件允許,甚至可以選擇網路開藥的方式配齊個人所需的藥品。

  二、加強無菌觀念及操作

  嚴格執行手衛生和“七步洗手法”,在飯前便後、接觸污物垃圾、腹膜透析前後都要洗手。保持每週1-2次的安全洗澡。此外,加強透析環境安全無菌,注意定期用相應的清洗消毒劑對窗簾及床上用品、房間地板、換液操作臺等清洗消毒。確保每次透析換液前紫外線消毒至少30分鐘,操作全程戴口罩,換液操作前、中、後都禁止家屬來回走動。

  三、遵循藥物治療原則

  腹膜透析患者在疫情期間的藥物治療原則與平時是一致的,但更應強調規範用藥,以減少患者前往醫院就診頻率,也勿擅自停藥。如備藥不足,應及時諮詢醫師或者委託家屬外出配藥。如出現發熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、乏力、腹瀉等新冠肺炎可能的相關症狀,需及時到醫院相關部門就診,不要害怕自己成為新冠肺炎患者在家硬扛,這樣會給身體造成嚴重傷害。另外,再提醒腹膜透析患者,如果出現了出液不暢、透出液混濁、置管處紅腫疼痛、超濾量少等情況時,一定要及時與醫師聯繫諮詢,必要時到醫院就診。?

  對於合併高血壓,尤其是使用血管緊張素轉換酶抑製劑/血管緊張素受體拮抗劑類降壓藥物的患者,不能因為新型冠狀病毒與血管緊張素轉化酶2(ACE2)的相互作用而隨意停藥。

  對於合併糖尿病的患者,應優先選擇腎臟排泄較少、具有腎臟保護作用的藥物。重度腎功能不全患者應優選胰島素,次選不經腎臟排泄的口服藥物。

  對於合併腎性貧血的患者,不能因疫情而放鬆管控,仍應按照病情,就近選擇社區醫院進行檢測。在選擇藥物時,建議條件允許情況下,可採用缺氧誘導因子穩定劑羅沙司他等口服藥物代替EPO注射藥物,以降低來院感染的風險。

  四、加強飲食管理

  腹膜透析患者居家時需注意飲食結構的調整,合理及規律飲食,既注意避免由於營養不良造成的抵抗力下降,又要防止過度飲食所導致的腎臟和心肺負擔加重。

  要求腹透患者蛋白每日補充1.2-1.5g/kg,其中50%以上為優質蛋白,包括精肉、雞蛋、牛奶等。此外推薦每日熱量為35kcal/kg,其中脂肪佔總熱量的30-35%,還需根據電解質水準調整飲食方案,避免電解質紊亂。凡曾發生過高鉀血症的患者需注意血鉀的長期管理,必要時服用環硅酸鋯鈉等腸道新型鉀結合劑。

  作者:袁偉傑 王玲 上海交通大學附屬第一人民醫院 腎內科

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