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血透患者怎麼吃才合理?
發佈日期:2020-01-07

  腎臟病進行性惡化,可發展到終末期腎衰竭,即尿毒症。血液透析是尿毒症患者維持其生命的主要手段之一,目前接受腎臟替代方法(包括血透、腹膜透析和腎臟移植)的尿毒症患者中血透患者佔比例達到90%。

  以低蛋白飲食為主的營養治療是非透析腎衰竭治療的基礎,涉及患者的各個階段,能明顯延緩腎衰竭進展。但是,低蛋白飲食也降低血透患者的生活品質,可能造成營養不良。那麼,血透患者怎麼吃才合理?

  一、血透患者為什麼易發生營養不良?

  營養不良主要指蛋白質及熱量攝入不足,與透析患者死亡率高密切相關。同時營養狀況越差則慢性透析患者的各種並發癥的患病率越高。導致透析患者營養不良的原因主要有:

  1)透析前患者已存在營養不良;

  2)透析不充分,透析後患者胃腸道症狀未能消除,營養狀況無法改善,營養物質攝入不足;

  3)透析丟失營養。每次血透都會丟失少量氨基酸、肽類、維生素及微量元素;

  4)並發癥及透析的不良反應導致患者噁心嘔吐、食欲減退。

  二、血透患者應如何安排飲食?

  可以從以下幾個主要方面注意:

  1)水分:過多的攝入水量會導致浮腫、血壓升高,甚至心衰。建議攝入水量相當於每天排出量和不顯性失水量之和,即每天尿量加500毫升左右,夏天略有增加。

  2)蛋白質:過多的蛋白質攝入,同樣會導致肌酐、尿酸、尿素等物質的淤積,引起身體代謝紊亂。因此,血透患者每日蛋白質攝入量最好在1.2克/千克體重左右。非透析患者則需嚴格控制,推薦每日蛋白質攝入量在0.6克/千克/天左右。其中至少有50%是高生物價蛋白質。

  3)熱量:需給予足夠熱量,應與健康正常人相似,每日攝入推薦35千卡/千克/天(<60歲),60歲以上活動量較小,30-35千卡/千克/天。

  4)其他營養元素補充:維生素和鐵適量補充;磷的攝入不超過800毫克/天,最佳量為500毫克/天;鹽的攝入在100mmol氯化鈉範圍內。

  正確實施和監控這種低蛋白高能量飲食,可維持患者的營養狀態,同時限制了廢物氮的産生,避免了尿毒症症狀和其他代謝並發癥,延緩慢性腎衰進展或推遲透析時間。

  三、在透析治療中常犯的錯誤有哪些?

  在臨床治療中,我們經常會發現許多患者在認識或行為中存在一些誤區,對治療的效果産生影響。

  一是不注意飲食的時間。這些患者認為反正透析可以排除體內毒素和水分,所以在透析的過程中暴飲暴食。其實,在開始透析的兩三個小時以後至結束這段時間裏,患者不宜再飲食。因為大量的食物堆積胃腸道內,會導致胃腸道血液淤積,從而造成身體其他部分的血液供應減少,容易引發低血壓反應,或者肌肉抽搐。所以,我們建議患者在透析開始之前或之初最好就吃飽、吃好。

  二是不注意藥物的服用。有些患者高血壓其實並不很高,但在透析時照樣服用降壓藥,由於透析過程中會對體內的水分排泄,一旦過多,則容易導致血壓降低。所以,患者如果血壓不是很高,那麼在血透的當天,可以少吃或者暫停降壓藥服用。

  三是不注意其他營養物質的補充。由於擔心蛋白質等物質攝入過多而加重病症,有些患者不敢飲食,卻不知營養不足也是導致各種並發癥的主要原因,常見的有腎性貧血。所以,要適當的補充維生素B6、葉酸、鐵等這些物質,尤其對於貧血的患者。

  四是長期透析患者未能控制高磷飲食,導致慢性腎臟病礦物質骨代謝疾病。

  作者:曙光醫院腎病科主任葉朝陽

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