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不痛的腎結石 不能掉以輕心
發佈日期:2019-08-14

  張小姐是一名公司白領,最近時常感到疲乏,胃口差,去看中醫吃藥調理未見好轉。來我院就診,查腎功能發現肌酐明顯升高,進一步查彩超發現左側腎臟皮質菲薄,腎臟重度積水。按彩超醫生的説法,她的左腎就像一個灌滿水的大氣球,幾乎看不到正常的腎組織,而造成這一切的罪魁禍首,是張小姐輸尿管上段的一顆直徑只有1釐米的結石。

  説起這顆結石,張小姐一臉沮喪,她回憶起兩年前曾有一次劇烈的腰痛發作,也就是我們平常所説的腎絞痛。去醫院檢查,發現左輸尿管上段有結石,打了止痛針就好了。當時醫生叮囑需去門診進一步檢查並治療,但由於工作太忙就一直拖著沒去,之後偶爾會有些腰酸不適,她總是覺得不痛不癢,不會有什麼問題,甚至想也許結石已經掉了。這兩年的體檢也因為工作忙沒去參加,以至於發展到如此嚴重的地步,張小姐追悔莫及。

  結石“不痛”未必是病好了

  張小姐的遭遇令人同情,這個病例值得我們每一位泌尿係結石患者重視。臨床上大部分腎輸尿管結石的患者,都是以腰腹部劇烈疼痛起病的,也有部分病人因為血尿發現結石。那麼結石為什麼會引起腎絞痛呢?張小姐的結石為什麼發作了一次以後就再也沒有痛過呢?又怎麼會引起如此嚴重的後果呢?

  一般臨床上腎輸尿管結石引起腎絞痛的原因,是結石移位後在腎盂或輸尿管裏形成梗阻,尿流不暢加劇,輸尿管蠕動加強至痙攣所致。輸尿管痙攣表現為絞痛,加上尿流不暢,導致這一側的腎積水加重,患者可同時伴有腰脹感。當應用解痙及擴張輸尿管的藥物後,結石發生移位,尿流不暢的情況改善,進而輸尿管痙攣改善,則疼痛會慢慢緩解。有的患者結石相對較大,在某個部位梗阻較為嚴重,移位困難,腎絞痛就可能會反覆發作。所以,在臨床上腎絞痛並不完全是壞事,一方面是輸尿管排石的過程,另一方面是身體對我們的提示,需要來醫院做檢查和相應的治療了。

  張小姐為什麼痛過一次以後就再也沒有發作過腎絞痛呢?我們推斷最可能的原因是張小姐的這顆結石在輸尿管裏“卡”得非常厲害,同時由於這顆結石在輸尿管的同一位置停留的時間過長,造成了結石周圍輸尿管內的息肉大量增生,以至於完全堵死了輸尿管,這個時候輸尿管就完全沒有蠕動了,當然也不會有絞痛發作。而腎臟積水逐漸加重,直到現在整個腎臟變成了一個大水囊,無功能的地步。張小姐之後在我們醫院做了無功能腎的切除手術,手術中也證實了我們術前的推測,結石周圍有大量的息肉增生,輸尿管管腔完全閉鎖。

  發現結石不要等也不用慌

  當然,我們無須談“石”色變,張小姐的情況在臨床上並不多見,無須因此而引起恐慌。但每年我們總會碰到一兩例由於結石梗阻導致腎臟無功能的患者,所以需要引起泌尿係結石患者足夠的重視。泌尿係結石是泌尿系統的常見病、多發病,大部分以腎絞痛或血尿起病,也有少部分患者為體檢時發現。發現結石後須及時就醫,進行相關的檢查,由專業醫師進行診斷並評估後制定相應的治療方案。切忌諱疾忌醫,尤其不能像張小姐那樣,覺得不痛就應該沒啥問題了而耽誤病情。結石的早期發現及干預非常重要,早期治療可以有效保護腎功能,而等到腎臟重度積水的時候才進行干預,那就只能是“亡羊補牢”了。

  治病多數不用開“大刀”

  目前隨著醫學的進步,臨床上治療結石的方法和手段越來越多,只有非常少的病例需要採用傳統的開放手術來取石。臨床上直徑≤4毫米的腎和輸尿管結石大部分都能自行排出,排石率約為80%。腎結石的自排率,5毫米的約為50%,≥6毫米僅為20%,≥10毫米的極少排出。輸尿管結石的自排率,上段約為25%,中段約45%,下段約70%。對於無法自行排出的結石,絕大部分的患者可以用微創或無創的方法,如體外衝擊波碎石、輸尿管鏡、經皮腎鏡等達到滿意的療效。

  腎結石患者吃飯要忌口

  調整飲食結構是腎結石患者的第一要務。大量飲水,保持每日尿量2000毫升以上;限制草酸的攝入,如菠菜、濃茶、巧克力、草莓、各種堅果等;限制蛋白質和鈉的攝入;尿酸結石應採取低嘌呤飲食,忌食動物內臟、海鮮、肉類、魚蝦等。適當補充枸櫞酸鉀,如柑橘類水果等;如結石排出或手術治療後的結石,建議行結石分析,以較為精確的調整飲食結構。

  發現泌尿係結石應及時就診,根據結石的部位、大小、腎積水的情況採取相應的治療方式。養成良好的生活習慣,調整飲食結構,定期復查,發現復發早期干預。

  (來源:健康報)

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