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“逍遙家族”疏肝解鬱有側重
發佈日期:2019-11-15

  在琳瑯滿目的中成藥中,有一個以疏肝解鬱功能最為突出的“逍遙家族”,主要有逍遙丸、加味逍遙丸、丹梔逍遙丸、紅花逍遙顆粒四兄弟。由於它們的藥物組成有區別,劑量各異,功用也不盡相同。在臨床應用時,應正確辨證後合理選用,切不能因為名字類似就混用或替用。

  逍遙丸

  “逍遙”一詞來自莊子的養生名著《逍遙遊》,指的就是逍遙自在,特別開心愉快的精神狀態。逍遙丸的前身逍遙散,出自宋代《太平惠民合劑局方》,該書為我國歷史上第一部由政府編制的成藥典。書中所收藥方均是從各地獻來,又經當時的太醫局驗證有效的處方。

  逍遙丸的功效是疏肝健脾、養血調經。方中柴胡疏肝解鬱;當歸、白芍養血柔肝;白術、茯苓健脾祛濕;生薑降逆和中;加上少量薄荷,助柴胡散肝鬱而生之熱。用於肝鬱脾虛所致的鬱悶不舒、胸脅脹痛、頭暈目眩、食欲減退、月經不調。逍遙丸還有顆粒劑劑型,功效與其一致。現代臨床常用該藥治療慢性肝炎、焦慮症、更年期綜合徵、多囊卵巢囊腫、乳腺增生、緩解肝鬱脾虛所致的脫髮等。

  加味逍遙丸和丹梔逍遙丸

  加味逍遙丸的處方源自宋代名醫薛己的《內科摘要》。對比加味逍遙丸和逍遙丸的藥物組成可知,加味逍遙丸是在逍遙丸的基礎上增加了牡丹皮和梔子得到的。丹梔逍遙丸也是在逍遙丸基礎上,增加了牡丹皮和梔子。對比兩藥的説明書,它們的功能主治大同小異。那麼,二者有什麼區別呢?

  加味逍遙丸是2015版《中國藥典》收錄的品種,其藥物配伍及用量配比大致為:柴胡:當歸:白芍:白術:茯苓:甘草:牡丹皮:梔子:薄荷:生薑為10:10:10:10:10:8:15:15:2:3;根據《衛生部藥品標準中藥成方製劑》第一冊的收錄,丹梔逍遙丸的藥物配伍及用量配比大致為:柴胡:當歸:白芍:白術:茯苓:甘草:牡丹皮:梔子:薄荷:生薑為15:15:15:15:15:12:10:10:3:2。

  由此可見,與丹梔逍遙丸相比,加味逍遙丸加大了牡丹皮和梔子的用量。因此,加味逍遙丸可以看作是丹梔逍遙丸的加強版。這兩種中成藥都可用於肝鬱血虛、化火生熱之證,但加味逍遙丸清熱涼血的作用更強。根據文獻記載,加味逍遙丸還可用於肝胃不和型胃炎、肝鬱脾虛型功能性消化不良等消化系統疾病。

  紅花逍遙顆粒

  紅花逍遙顆粒處方組成是在逍遙散的基礎上增加了紅花和皂角刺。紅花有活血通經、散瘀止痛的功效;皂角刺有消腫托毒及排膿的作用。因此,其功效在疏肝理氣的基礎上增加了活血作用,可用於肝氣不舒、肝鬱血瘀所致的胸脅脹痛、頭暈目眩、食欲減退、月經不調、乳房脹痛或伴見顏面黃褐斑。紅花逍遙顆粒也有處方和功效均與其一致的片劑、膠囊等劑型。

  現代研究表明,該藥所含的揮髮油類成分(主要來源於竹葉柴胡、當歸、白術、薄荷等)可作用於下丘腦—垂體,對雌激素有雙向調節作用。其含有的黃酮類成分(主要來源於紅花、皂角刺)也可調節雌激素,當雌激素低時,與雌激素受體結合,産生擬雌激素樣作用;雌激素高時,與雌激素受體競爭結合,産生拮抗雌激素樣作用。

  上述四種中成藥在應用上需注意以下幾點:一是由於處方組成中均含有易刺激胃腸道的藥味,均應飯後服用。二是建議一般不要連服超過半年。三是與其他疏肝解鬱藥一樣,服藥期間要保持情緒樂觀,切忌生氣惱怒。四是因為處方中均以柴胡為主藥,其升散作用強,所以陰虛或肝陽上逆等證不宜服用。五是紅花逍遙顆粒(片、膠囊)孕婦禁用。逍遙丸(顆粒)、加味逍遙丸(片、膠囊、顆粒)、丹梔逍遙丸(膠囊、片)孕婦慎用。

  (來源:中國中醫藥報)

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